Veralgemening van de "tiers payants"

Vanaf maandag 16 november bespreekt de Franse Assemblée in tweede lezing het wetsontwerp op de gezondheid. Een gevoelig onderdeel is het wijdverbreide gebruik van de "tiers payants" voor artsen. In maart 2016 viel het besluit, waarover je leest in Geen veralgemening van de "tiers payants". De "tiers payants" is de naam van het systeem waarmee in Frankrijk medische kosten automatisch worden doorbelast aan het ziekenfonds en de aanvullende verzekeringen.

De patient hoeft hierbij dus (behalve soms een eigen bijdrage) geen geld voor te schieten. Tijdens zijn verkiezingscampagne beloofde Francois Hollande de veralgemening van de "betalingen aan derden" die nu waarschijnlijk eind november 2017 volledig in werking zal treden

Vandaag de dag betaalt de patiënt de arts tijdens een consult. Het ziekenfonds (Assurance-maladie) en de aanvullende ziektekostenverzekeringen betalen de door de patiënt betaalde kosten vervolgens geheel of gedeeltelijk terug. Met de tiers payants zou de patiënt de dokter kunnen raadpleging zonder hem rechtstreeks volledig te vergoeden. Hij betaalt alleen eventueel het gedeelte wat niet wordt vergoed. De zorgverlener zelf wordt betaald door de sociale zekerheid. Om welke patiënten gaat het?

Deze betalingswijze geldt nu al voor degenen die profiteren van een aanvullende universele ziektekostenverzekering (CMU-C), medische hulp van de staat (AME) of ondersteuning voor aanvullende ziektekostenverzekeringen (ACS). Minderjarigen ouder dan 15 jaar die een arts bezoeken voor anticonceptie vallen hier ook onder.

Tegen het einde van 2017 zal het een recht voor alle Fransen worden. Wat bepaalt het ontwerp van de gezondheidswet? De veralgemening van de betalingen heeft als einddoel dat de arts tegen het einde van 2017 niet meer rechtstreeks hoeft te worden vergoed.

De zorgverzekering en aanvullende verzekeraars zullen rechtstreeks aan de artsen uitbetalen. Het eigen risico en de niet verzekerde kosten zullen via een automatische incasso rechtstreeks door de verzekerde worden betaald aan de Assurance-maladie.

De invoering zal in twee fasen worden opgezet.

Te beginnen in juli 2016 met patiënten die dankzij een aanvullende zorgverzekering volledige dekking hebben.
Vanaf januari 2017 mogen artsen de tiers payants aan alle patiënten aanbieden, maar vanaf eind 2017 moeten ze dat!

Datum en bron: zaterdag 14 november 2015, door Hanjo (bijgewerkt op zondag 27 maart 2016)

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20160329, Gekdzaken, Overheid

Reactie van Janny O. op 31 Maart 2016 op 11.24: Bert,

Ik had al diverse keren bij die verzekering gekeken. Nu ik er aan toe ben om iets explicieter te kijken, kom ik ook bij hetzelfde probleem als bij diverse Franse verzekeraars.

Zoek ik wat de vergoeding is voor kosten ziekenvervoer dan vind ik het volgende "100% van de basisuitkering van het franse ziekenfonds". Aangezien dat onderdeel voor ons het belangrijkste zou zijn om bij te verzekeren, worden we daar dus ook niet gelukkig van.

We zetten de zoektocht door, maar het wordt er voorlopig nog niet duidelijker van.

Janny & Kees

Reactie van joke vloemans op 31 Maart 2016 op 11.44: wij zijn verzekerd bij Mutua. Wij hebben geen verzekering voor "dépassement horaires", dat betekent dat we, bij de laatst operatie, die ik kreeg, € 400,-- zelf moest betalen. Bij deze dokter, dr Limouzi in Muret, moest ik ook al de extra kosten voor de consulten zelf betalen. Wij betalen ieder
€ 74,31 per maand dus € 150,--
Ik vind dat dit goedkoper moet en ben dus op zoek naar een "goedkopere" mutuelle.
Het is belangrijk dat er een "depassement horaires" verzekerd is want bijna alle dokters, die ik heb bezocht, passen deze regel toe.

Reactie van Gurthy op 31 Maart 2016 op 11.50: Boudewijn Bolderheij kan ik met verdere vragen bij je terecht als het bijna zover is?

Reactie van Wolters-Dikker op 31 Maart 2016 op 13.19: bij credit agricole kost een dekking voor 100% voor twee mensen 86,-- euro. het bedrag dat men betaalt is leeftijdsafhankelijk, wij zijn 68 en 65 jaar. ook hierop letten: meerdere mutuelles hebben in de kleine lettertjes staan dat ze per januari het bedrag kunnen verhogen, dus niet aan het einde van het loopjaar. het gebeurde ons, per 1 December een bedrag afgesproken en per januari ging het fors omhoog. bij elke mutuelle heb ik nagevraagd of je per direct een mutuelle kon nemen en dat werd steeds bevestigd, dus geen wachttijden.

Reactie van joke vloemans op 31 Maart 2016 op 14.30: ik ben op zoek naar een dekking van 125 tot 150 %

Reactie van Janny O. op 31 Maart 2016 op 15.22: Bert Het probleem bij ons is nu dat ik hier al gelezen heb dat het vervoer per ambulance heel veel in prijs kan verschillen. Het kan dus prima zijn dat jullie in een goedkoop department wonen en alles vergoed krijgen en dat in een ander deparetment je nog even iets van € 500 bij moeten betalen.

Nu is die € 500 ook niet het grootste probleem, maar het wordt wel een probleem als er iemand per helicopter naar een ander ziekenhuis gebracht moet worden.

Reactie van Wolters-Dikker op 31 Maart 2016 op 16.39: bij credit agricole kost een dekking van 150% 132,-- euro voor 2 personen per maand (leeftijd 68 en 65 jaar)

Overleden Reactie van Boudewijn Bolderheij op 31 Maart 2016 op 16.42: Gurthy,

Je mag mij altijd alles, wat betamelijk is, vragen.
De vraag is dan wel, of ik het antwoord weet.

Boudewijn

Overleden Reactie van Boudewijn Bolderheij op 31 Maart 2016 op 16.49: Er wordt nu wel heel veel naar het transport gekeken.
Als ik straks met 90 km/h mijn auto tegen een rotswand parkeer
en wij er beiden uitgezaagd moeten worden,
kost het oplappen heel veel geld dat dus NIET onder de ALD 100% valt.
Ik neem aan dat een goede mutelle dan letterlijk goud waard is.

Overigens rij ik v.a. mijn 14-de dus 50 jaar en schade ( eigen schuld ) vrij.

Boudewijn

Reactie van Louise (68) op 31 Maart 2016 op 17.50: Even misschien een uitleg over een ingewikkeld systeem van terugbetaling mutuelles(en gaat dus expliciet niet over de 100% ALD's!!)

Ik zie hier mutuelle verzekerd voor 100%, 150% en nog meer voorbijkomen. Vergis je niet, die percentagens dekken vaak niet de totale kosten bij een arts!

De Secu heeft voor alle doktersaktes een basistarief voor terugbetaling. Bij de gewone huisarts is dat 23€ : - secu betaalt 15,10 terug , - mutuelle 6,90 (bij 100%)

Nu zijn er huisartsen met de zogenaamde honoraire libres, die vraagt 55 € voor een consultatie.

Ben je voor 100% verzekerd bij de mutuelle krijg je net als bij de gewone huisarts secu 15.10 en mutuelle 6.90 terug.

Bij 200% krijg je 15,10 en mutuelle 29.90 terug = zelf 10€ bijbetalen

Bij 300% krijg je secu 15,10 en mutuelle 38,90 = zelf 1€ bijbetalen.