Veralgemening van de "tiers payants"

Vanaf maandag 16 november bespreekt de Franse Assemblée in tweede lezing het wetsontwerp op de gezondheid. Een gevoelig onderdeel is het wijdverbreide gebruik van de "tiers payants" voor artsen. In maart 2016 viel het besluit, waarover je leest in Geen veralgemening van de "tiers payants". De "tiers payants" is de naam van het systeem waarmee in Frankrijk medische kosten automatisch worden doorbelast aan het ziekenfonds en de aanvullende verzekeringen.

De patient hoeft hierbij dus (behalve soms een eigen bijdrage) geen geld voor te schieten. Tijdens zijn verkiezingscampagne beloofde Francois Hollande de veralgemening van de "betalingen aan derden" die nu waarschijnlijk eind november 2017 volledig in werking zal treden

Vandaag de dag betaalt de patiënt de arts tijdens een consult. Het ziekenfonds (Assurance-maladie) en de aanvullende ziektekostenverzekeringen betalen de door de patiënt betaalde kosten vervolgens geheel of gedeeltelijk terug. Met de tiers payants zou de patiënt de dokter kunnen raadpleging zonder hem rechtstreeks volledig te vergoeden. Hij betaalt alleen eventueel het gedeelte wat niet wordt vergoed. De zorgverlener zelf wordt betaald door de sociale zekerheid. Om welke patiënten gaat het?

Deze betalingswijze geldt nu al voor degenen die profiteren van een aanvullende universele ziektekostenverzekering (CMU-C), medische hulp van de staat (AME) of ondersteuning voor aanvullende ziektekostenverzekeringen (ACS). Minderjarigen ouder dan 15 jaar die een arts bezoeken voor anticonceptie vallen hier ook onder.

Tegen het einde van 2017 zal het een recht voor alle Fransen worden. Wat bepaalt het ontwerp van de gezondheidswet? De veralgemening van de betalingen heeft als einddoel dat de arts tegen het einde van 2017 niet meer rechtstreeks hoeft te worden vergoed.

De zorgverzekering en aanvullende verzekeraars zullen rechtstreeks aan de artsen uitbetalen. Het eigen risico en de niet verzekerde kosten zullen via een automatische incasso rechtstreeks door de verzekerde worden betaald aan de Assurance-maladie.

De invoering zal in twee fasen worden opgezet.

Te beginnen in juli 2016 met patiënten die dankzij een aanvullende zorgverzekering volledige dekking hebben.
Vanaf januari 2017 mogen artsen de tiers payants aan alle patiënten aanbieden, maar vanaf eind 2017 moeten ze dat!

Datum en bron: zaterdag 14 november 2015, door Hanjo (bijgewerkt op zondag 27 maart 2016)

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20160329, Gekdzaken, Overheid

Reactie van Gurthy op 30 Maart 2016 op 17.53: Het hele verhaal goed? gelezen en ik begrijp het nog steeds niet helemaal.

Ik ben 67, heb kanker en wil weten of ik me voor een mutelle kan opgeven en wat het dan kost. Ik vermoed nl dat kanker dan van de behandeling uitgesloten wordt.

We zijn van plan om over 1 a 2 jaar in ons Franse huis te gaan wonen.

De kanker is in Le puy en Velay ontdekt en de dagprijs op de afdeling waar ik lag was rond de 1000,00 euro. dat is dan wel inclusief de operaties ed.

De NL verzekering wilde het vervoer niet betalen omdat we geen aanvullende verzekering hadden en we hebben de dagkosten van het ziekenhuis ook zelf betaald.

Dus wie kan ons helpen met een antwoord?

Reactie van suzywong op 30 Maart 2016 op 18.26: Gurthy, via de behandelend arts aan de Sécurité Sociale opgeven dat je voor 100% vergoeding in aanmerking komt door deze ziekte. Alle bijkomende kosten worden dan ook vergoed door de Securité Sociale. Je hoeft hiervoor geen mutuelle te nemen. Sterkte.

Reactie van Danielle Monnier op 30 Maart 2016 op 20.19: Gurthy, kanker valt onder de ziekten die in Frankrijk voor 100% vergoed worden door de caisse primaire, dus daar heb je geen mutuelle voor nodig. Als jullie na je pensioen van Nl naar Fr verhuizen, blijf je ziektekosten afdragen in Nl, maar ben je wel in Fr verzekerd, voor wat de caisse primaire betreft dan. En ja, alleen al voor de dagkosten van ziekenhuizen zou je een mutuelle moeten overwegen. Een mutuelle weigert niemand, maar veel hebben wél een wachttijd van 2 of 3 maanden voordat ze vergoeden.

Reactie van edith janzen op 30 Maart 2016 op 21.24: Ook hier geen mutuelle (meer) Ziekenhuis wordt 100 % vergoed van af de 31 ste dag dat je er ligt. De eerste 30 dagen wordt dus voor ca 70 % vergoed. Mijn ervaring is, naarmate de patient beter verzekerd is, de kosten van de voorgestelde hulp ook hoger zijn.

Reactie van edith janzen op 30 Maart 2016 op 21.31: Als je een mutuelle neemt, heb je vaak een carence van 2 a 3 maanden. Dus een week voor je operatie snel een mutuelle nemen, heeft geen zin. Tenzijn je wel kunt wachten.

Overleden Reactie van Boudewijn Bolderheij op 30 Maart 2016 op 21.58: @ Gurthy,

1. Heb je een Carte Vitale?
2. Ik wel, althans ik sta op de kaart van Janine.
3. Ik heb de aantekening ALD affection longue durée (aandoening die lang duurt).
4. Naar mijn mening heb jij daar ook recht op. Moet je huisarts voor je aanvragen.
5. Ik heb een mutuelle, zie mijn vorige bijdragen.

Eerste ziekenhuis opname, 20 dagen, administratie kosten < € 15,- verder niets.
2-e zh opname, 4 dgn, administratie kosten < € 15,- verder niets.
3-e zh opname, 4 dgn, administratie kosten < € 15,-
plus plotseling +/- € 260,- voor de één persoonskamer.
4-e zh opname, 4 dgn, administratie kosten < € 15,- verder niets.
Alle dagen op een één persoonskamer gelegen.
5 á 6 ritten met een ambulance, 2 ritten met een taxi,
een gigantische hoeveelheid onderzoeken, medicijnen en 3 operaties.
Nota voor ons NUL euro.

Als je nu nog gerichte vragen hebt, stel ze dan alsjeblieft.

Boudewijn

Reactie van Janny O. op 30 Maart 2016 op 22.18: Boudewijn,

Mag ik dan ook vragen waar jullie verzekerd zijn, en wat je per maand betaalt?

Ik neem aan dat Gurthy geen Carte Vitale heeft, omdat ze nog niet in Frankrijk woont.

Janny

Reactie van jacqueline op 30 Maart 2016 op 22.51: Janny, Boudewijn heeft één van de aandoeningen, er bestaat een lijst, waarvan als je die hebt alles vergoed wordt. Dit staat geheel los van het normale mutuelle verhaal. Zolang je een van deze aandoeningen niet hebt kom je daar niet voor in aanmerking.

Reactie van jacqueline op 30 Maart 2016 op 22.51: Janny, Boudewijn heeft één van de aandoeningen, er bestaat een lijst, waarvan als je die hebt alles vergoed wordt. Dit staat geheel los van het normale mutuelle verhaal. Zolang je een van deze aandoeningen niet hebt kom je daar niet voor in aanmerking.

Overleden Reactie van Boudewijn Bolderheij op 31 Maart 2016 op 7.51: Wij zijn verzekerd bij AXA, wat het kost zal ik uitzoeken.
Uiterlijk zondag antwoord.
Reactie Jacqueline klopt.

Boudewijn