Veralgemening van de "tiers payants"

Vanaf maandag 16 november bespreekt de Franse Assemblée in tweede lezing het wetsontwerp op de gezondheid. Een gevoelig onderdeel is het wijdverbreide gebruik van de "tiers payants" voor artsen. In maart 2016 viel het besluit, waarover je leest in Geen veralgemening van de "tiers payants". De "tiers payants" is de naam van het systeem waarmee in Frankrijk medische kosten automatisch worden doorbelast aan het ziekenfonds en de aanvullende verzekeringen.

De patient hoeft hierbij dus (behalve soms een eigen bijdrage) geen geld voor te schieten. Tijdens zijn verkiezingscampagne beloofde Francois Hollande de veralgemening van de "betalingen aan derden" die nu waarschijnlijk eind november 2017 volledig in werking zal treden

Vandaag de dag betaalt de patiënt de arts tijdens een consult. Het ziekenfonds (Assurance-maladie) en de aanvullende ziektekostenverzekeringen betalen de door de patiënt betaalde kosten vervolgens geheel of gedeeltelijk terug. Met de tiers payants zou de patiënt de dokter kunnen raadpleging zonder hem rechtstreeks volledig te vergoeden. Hij betaalt alleen eventueel het gedeelte wat niet wordt vergoed. De zorgverlener zelf wordt betaald door de sociale zekerheid. Om welke patiënten gaat het?

Deze betalingswijze geldt nu al voor degenen die profiteren van een aanvullende universele ziektekostenverzekering (CMU-C), medische hulp van de staat (AME) of ondersteuning voor aanvullende ziektekostenverzekeringen (ACS). Minderjarigen ouder dan 15 jaar die een arts bezoeken voor anticonceptie vallen hier ook onder.

Tegen het einde van 2017 zal het een recht voor alle Fransen worden. Wat bepaalt het ontwerp van de gezondheidswet? De veralgemening van de betalingen heeft als einddoel dat de arts tegen het einde van 2017 niet meer rechtstreeks hoeft te worden vergoed.

De zorgverzekering en aanvullende verzekeraars zullen rechtstreeks aan de artsen uitbetalen. Het eigen risico en de niet verzekerde kosten zullen via een automatische incasso rechtstreeks door de verzekerde worden betaald aan de Assurance-maladie.

De invoering zal in twee fasen worden opgezet.

Te beginnen in juli 2016 met patiënten die dankzij een aanvullende zorgverzekering volledige dekking hebben.
Vanaf januari 2017 mogen artsen de tiers payants aan alle patiënten aanbieden, maar vanaf eind 2017 moeten ze dat!

Datum en bron: zaterdag 14 november 2015, door Hanjo (bijgewerkt op zondag 27 maart 2016)

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20160329, Gekdzaken, Overheid

Reactie van Janny O. op 30 Maart 2016 op 11.07: @Susan

En anderen,

We willen nu zo graag duidelijkheid hebben over wat je nu wel en niet verzekert. En daar komen we hier in Frankrijk niet uit. Dit gaat alleen over ziektekosten, de rest was niet zo lastig.

Tot nu toe heeft nog niemand kunnen vertellen waar de heli of ziekenauto onder vallen. Dan kun je zeggen: neem een verzekering waarbij je weet dat "alles" verzekerd is, maar dat willen we juist niet omdat we geen zaken willen verzekeren die we zelf makkelijk op kunnen brengen.

Even ter verduidelijking, ik (Janny) wist in Nederland veel van verzekeringen, heb zelfs zakelijk de portefeuille verzekeringen van een bedrijf met 800 personeelsleden beheerd. Voor ons komt een deel van de vragen dat we het Frans niet heel goed machtig zijn. We kunnen ons bij de buren, de burgemeester etc. prima redden, maar een telefoongesprek met rap pratende mensen is wat lastiger. Zeker als die er vaak op uit zijn om je in hetzelfde gesprek een verzekering aan te laten gaan.

Janny & Kees

Reactie van Janny O. op 30 Maart 2016 op 11.19: @Danielle

Dat 2/3e 1/3e begrijp ik wel, maar van welke bedragen?

En als ik hospitalisation wil gaan verzekeren, maar de ziekenauto of helicopter zou er niet onder vallen, en ik heb hem wel nodig, dan heb ik het idee dat ik verzekerd ben, maar als het puntje bij het paaltje komt, ben ik daar dan misschien net niet voor verzekerd.

@Caroline

Dit begrijp ik dan niet, een gebroken arm zou spoed zijn en dus helemaal betaald, maar een veel te vroeg geboren baby zou dan weer geen spoed zijn en moet je zelf 1/3e betalen??

Janny & Kees

Reactie van jacqueline op 30 Maart 2016 op 11.20: Janny, Gewoon bij de verzekeringskantoren langs gaan en de mutuelles opvragen die ze verkopen. Kan je thuis rustig alles bestuderen. De meeste mutuelle aanbiedingen zijn in kolommen ingedeeld waarin verteld wordt wat vergoed wordt. Bij diverse langs gaan en bij internetaanbieders die vaak goedkoper zijn.

Reactie van Janny O. op 30 Maart 2016 op 11.28: We beginnen morgen bij het kantoor van de AXA.

Dan kan men daar ons misschien eerst uit leggen waar we onder vallen. Het probleem ontstaat al als je aan moet klikken onder welke categorie je valt.

We zijn gepensioneerd, maar hebben ook nog chambres d'hotes en een klein consultancy bedrijfje.

Dus kijken of de AXA ons op weg kan helpen.

Groeten,

Janny & Kees

Overleden Reactie van Susan op 30 Maart 2016 op 11.36: pacifica v.d. CA die nemen de tijd en leggen alles uit verschillende mogelijkheden

Reactie van Hans03 op 30 Maart 2016 op 11.39: @Boudewijn. Hanjo is de beheerder van deze site: http://www.allesfrans.com/spip/#.Vvud32NDuV4

Reactie van caroline bos op 30 Maart 2016 op 12.24: Ik heb eens online verschillende mutuelles opgevraagd. Daar moest je je telf nr geven, dat heb ik geweten. Werd er pas bien van, iedere maatschappij ging bellen! En eruit komen, ho maar!

Reactie van Louise (68) op 30 Maart 2016 op 12.28: Het transport per ambulance of helicopter (alleen bij urgente gevallen!!) met de Pompiers is gratis. Transport per ambulance of helicopter door de SAMU moet men betalen, dat wordt dan over het algemeen geregeld met het ziekenhuis die dit regelt met de cpam en de mutuelles.

De kosten van de SAMU kunnen oplopen van 0€ tot 2.400€ per half uur, afhankelijk van het departement.

Nog meer details hierover: http://www.protegor.net/blog/2013/02/les-secours-sont-ils-gratuits-...

Overleden Reactie van Boudewijn Bolderheij op 30 Maart 2016 op 13.06: Dank je @ Hans !

Reactie van Wolters-Dikker op 30 Maart 2016 op 16.49: goedemiddag, wij hebben een mutuelle en we gaan er zo spoedig mogelijk uit! erg duur en we zijn er nog niet aan toe, waarmee ik bedoel dat we nu geen gezondheidsproblemen hebben. mocht de dag aanbreken dat we wel naar het ziekenhuis moeten dan kan geen enkele mutuelle ons weigeren. m.a.w. dan onmiddelijk aanmelden. ik heb heel wat navraag gedaan en wij hebben geconstateerd dat de mutuelle van de credit agricole het goedkoopst is en bovendien kan je de 100% dekking opwaarderen op elk moment dat je dat zou willen! alleen hospitalisatie kan ook maar dan kan je het bedrag/dekking niet opwaarderen. je zit er altijd een jaar aan vast. 100% dekking betekent dat de 30% die de CPAM niet betaalt, betaalt wordt. maar dit geldt alleen voor specialisten die vallen onder de door het CPAM gedekte kosten. voor specialisten (en dat zijn er velen) die buiten deze basisverzekering vallen en dus meer factureren moet u ook de mutuelle betalen. vandaar 125% en 150% dekking: dan worden ook de kosten voor 'duurdere' specialisten of zkh betaald. opzeggen van de mutuelle moet twee maanden voor einde jaar gebeuren en per aangetekende brief. hoop dat dit duidelijkehid verschaft.

m.v.g. lieneke