Nederlandse tandartsrekening niet geaccepteerd door CPAM

Wij zijn in Frankrijk verzekerd en afgelopen december kreeg ik een vervelende kiespijn. Ik belde mijn Franse tandarts die mij vertelde dat hij pas eind januari tijd voor mij zou hebben. Nu waren wij al van plan om de maanden januari en feburuari 2014 in Nederland door te brengen. Ik bezocht dus mijn Nederlandse tandarts die een wortelkanaalbehandeling constateerde en mij voor een kleine 500 euro goed heeft behandeld.

Na terugkomst in Frankrijk diende ik de tandartsnota's bij de CPAM in met een begeleidend schrijven hoe een en ander in zijn werk is gegaan. Recent ontving ik een afwijzing van de CPAM om deze nota's te betalen met als reden dat zij bedoeld zijn voor de Nederlandse verzekering.

De Agis in dit geval, vergoedt alleen de kosten die vallen onder de basisverzekering, waaronder geen tandartskosten vallen.

Ik heb wel eens gehoord dat je in Frankrijk geen toestemming vantevoren hoeft te vragen voor een tandartsbehandeling in het buitenland.

Misschien had ik ook de tandartsrekeningen vergezeld dienen te laten gaan met het speciale formulier Soins recus a l 'étranger?

Wie heeft een soortgelijke ervaring en kan mij van advies voorzien?

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20140414, Geldzaken, Gezondheid, Sport en Spel

Reactie van carla de rond op 28 April 2014 op 13.48: Ik heb het nu op alle mogelijke manieren getracht om mijn tandartsrekening van circa 500 euro vergoed te krijgen, maar het is heel moeilijk. Op verzoek van de CPAM heb ik nu het bewijsstuk gestuurd van mijn (voormalige) Nederlandse zorgverzekering, waarin staat dat ik per 1 november 2013 ben uitgeschreven, zowel uit de betreffende verzekering als uit Nederland. Wordt vervolgd.

Reactie van Nityam op 28 April 2014 op 14.25: Beste Elly, Ik waag het je te antwoorden, al ben ik Marieke niet: Marieke baseert haar stellige uitspraak dat de CPAM de rekening moet voldoen op de volgende website; http://www.sante.gouv.fr/la-directive-soins-transfrontaliers.html

Deze wetgeving en de jurisprudentie die hierop gevolgd is, is echter niet op Carla en waarschijnlijk ook niet jou van toepassing; jullie zijn verdragsgerechtigden en niet hetzelfde als Fransen, of in Frankrijk betalende verzekerden: of betaal je bijvoorbeeld maandelijks premie aan de CPAM?

Indien nee: dan ben je verdragsgerechtigde en krijg je van de CPAM in Frankrijk, dezelfde zorg vergoed als alle andere door de CPAM verzekerden, de aan jou verleende zorg berekent Frankrijk door naar Nederland.

Het probleem zit 'em in de tandartszorg; deze wordt minimaal vergoed via de basisverzekering; de CPAM zou dus 57 euro vergoed hebben aan Carla als ze dezelfde ingreep in Frankrijk had laten uitvoeren en haar Mutuelle wellicht nog een beetje, afhankelijk van de polis.

Volgens de basisverzekering in Nederland wordt niks vergoed van de nota; wellicht als je je tand had laten trekken omdat het te veel pijn deed, had je die ingreep niet hoeven te betalen, of werd deze via Agis vergoed.

Als het een blindedarmontsteking was geweest oid of een ongeval, dan was weldegelijk alle zorg via AGIS voldaan en had je in Nederland niets hoeven te betalen.

Ik ben heel benieuwd of Carla haar rekening van zorg gemaakt in Nederland, het land waar zij feitelijk aan afdraagt, vergoed krijgt (en hoeveel dan?), waarom de CPAM om een (S1 ?) verklaring van de voormalige verzekering vraagt in dit verband is mij een raadsel.

succes dames!