Nederlandse tandartsrekening niet geaccepteerd door CPAM

Wij zijn in Frankrijk verzekerd en afgelopen december kreeg ik een vervelende kiespijn. Ik belde mijn Franse tandarts die mij vertelde dat hij pas eind januari tijd voor mij zou hebben. Nu waren wij al van plan om de maanden januari en feburuari 2014 in Nederland door te brengen. Ik bezocht dus mijn Nederlandse tandarts die een wortelkanaalbehandeling constateerde en mij voor een kleine 500 euro goed heeft behandeld.

Na terugkomst in Frankrijk diende ik de tandartsnota's bij de CPAM in met een begeleidend schrijven hoe een en ander in zijn werk is gegaan. Recent ontving ik een afwijzing van de CPAM om deze nota's te betalen met als reden dat zij bedoeld zijn voor de Nederlandse verzekering.

De Agis in dit geval, vergoedt alleen de kosten die vallen onder de basisverzekering, waaronder geen tandartskosten vallen.

Ik heb wel eens gehoord dat je in Frankrijk geen toestemming vantevoren hoeft te vragen voor een tandartsbehandeling in het buitenland.

Misschien had ik ook de tandartsrekeningen vergezeld dienen te laten gaan met het speciale formulier Soins recus a l 'étranger?

Wie heeft een soortgelijke ervaring en kan mij van advies voorzien?

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20140414, Geldzaken, Gezondheid, Sport en Spel

Reactie van Marieke Jacobs op 15 April 2014 op 11.14: Geloof niet dat ik er echt een mening over heb. Heb er echter wel kennis over en ja, het is waar. Kijk anders maar naar jurisprudentie op site Cour de Cassation. Maar ik heb wel een mening over verzekeringsagenten.....

Reactie van carla de rond op 15 April 2014 op 11.18: Ik heb je commentaar verwerkt in een nieuwe aanvraag CPAM

tot vergoeding van mijn tandartskosten. Bedankt.

Reactie van Marieke Jacobs op 15 April 2014 op 11.20: http://www.sante.gouv.fr/la-directive-soins-transfrontaliers.html

maar er moet ergens een meer pedagogische site zijn, kan hem niet vinden en moet nu verder, succes....

Reactie van Louise (68) op 15 April 2014 op 12.45: Marieke Jacobs, wat je zegt klopt helemaal, er zijn daarentegen behandelingen die "hors nomenclature" zijn, en niet onder terugbetaling vallen -- zinnetje uit jouw aangehaalde site:

"En pratique, cela signifie que des soins prodigués à un patient qui n’entrent pas dans la nomenclature des actes remboursables par la sécurité sociale de l’Etat d’affiliation, ne sont pas susceptibles d’être remboursés"

Zie ook: http://www.infosoins.fr/AmoNRem1.html

Reactie van Marieke Jacobs op 15 April 2014 op 13.37: Ja, idd, maar dat is hetzelfde in Frankrijk zelf.

Reactie van Marieke Jacobs op 15 April 2014 op 13.38: Nou ja niet helemaal hetzelfde soms kan een behandeling niet bestaan in Fr en wel in het buitenland bijvoorbeeld.

Reactie van Nityam op 15 April 2014 op 15.24: @Marieke: wanneer was dat, dat jij kosten in Nederland gemaakt bij de CPAM kon declareren? Sinds 2010 is dit namelijk veranderd voor VERDRAGSGERECHTIGDEN! Je moet wel onderscheid maken hier; mensen die een AOW/pensioen uit Nederland krijgen en op grond van de EU regels in Frankrijk bij het CPAM verzekerd zijn (en dus niet rechtstreeks aan de CPAM afdragen maar aan het CVZ) kunnen de kosten gemaakt in Nederland niet meer in Frankrijk bij de CPAM declareren. Zij zijn verplicht verzekerd in Nederland bij AGIS en kunnen in principe standaardzorg krijgen zonder hiervoor te hoeven betalen (dus huisarts, specialist etc.).

@ Auberge: jij hebt het over de RSI; ben je werkzaam in Frankrijk? Dan zijn de regels anders voor jou: Nederland is gewoon 'een' buitenland, en daar kan je niet zomaar heen voor zorg.

Ik denk niet dat vrije uitwisseling van goederen en diensten zich tot de zorg uitstrekt; dat zou betekenen dat alle Roemenen, Grieken, Polen en Bulgaren naar Frankrijk en het VK kunnen gaan om dure en geavanceerde zorg te ontvangen die dan door hun ziektekostenverzekering in het land van herkomst wordt vergoed?? Dan kunnen we binnenkort een hele hoop andere failliete landen financieel gaan steunen!!

@ Marieke ik weet niet op welke jurisprudentie je je hier wilt baseren, kun je wat meer indicaties geven?

Reactie van Eric Pantekoek op 15 April 2014 op 15.35: @nityam: Dank voor de nuancering. Dat dacht ik wel...

Mijn in Nederland wonende ouders gaan regelmatig naar België voor zorg (tandarts etc.) en dat wordt vergoed door de NL verzekering. Maar dat is dacht ik meer de flexibiliteit (en het eigen belang) van de Nederlandse verzekeraars dan dat er wetten en regels aan ten grondslag liggen. Net als behandelingen in Turkije, Thailand etc. soms ook vergoed worden.

Helaas is men hier zoals in zoveel gevallen nog niet zo ver in klantgericht denken....

Reactie van Louise (68) op 15 April 2014 op 19.43: @Han en @Nityam:...ik heb het inmiddels ook begrepen... en in deze heeft alleen Carla het antwoord.

Die basisverzekering is nogal gelimiteerd, mijn zoon studeert in Nl, heeft een carte Ceam (of ehic zo je wilt), en ook hij krijgt daar geen tandartskosten vergoed. Daarentegen is hij zonder problemen geopereerd, alles is via Agis geregeld.

Reactie van Henk op 28 April 2014 op 11.55: Vraag aan mevrouw Marieke Jacobs.

Wij wonen in Frankrijk

Afgelopen januari moesten wij onverwachts wegens ziekte van mijn man naar Nederland voor een tumor.

We dachten daar 2 weken te verblijven, maar het duurde ruim 2 maanden.

Tijdens dit verblijf kreeg ik last van mijn voortand en heb daarom een tandarts bezocht en deze heeft mij behandeld.

De kosten waren rond de 412 euro.

De nota opgestuurd naar April, maar deze verwezen ons door naar CVZ/Agis, maar deze vergoeden niets aldus

beide instanties. Wel hebben we beiden een blauwe Ehic kaart ontvangen voordat we vertrokken naar Nederland.

Volgens deskundigen zou ook CPAM niets vergoeden. Ook een reisverzekering heeft geen zin.

Wat is uw advies.

Met vriendelijke groet,

Elly B