Het franse zorgsysteem

Omdat in dit forum door nieuwkomers in Frankrijk regelmatig vragen verschijnen over het franse zorgsysteem, heb ik besloten mijn standaardantwoord op die vragen vast te leggen in een artikel. Dan kan ik daar in het vervolg simpelweg naar verwijzen.

Het basiszorgverzekeringssysteem in Frankrijk is heel anders is geregeld dan in Nederland. Het franse basiszorgstelsel is vastgelegd in de Wet PUMa (Loi de la Protection Universelle Maladie). In het algemeen kun je stellen dat de basisverzekering vrijwel alles vergoedt. Maar niet volledig, zoals in Nederland. (Aan de andere kant betaal je hier ook geen jaarlijkse eigen bijdrage.) In de basisverzekering zijn voor alle medische verrichtingen en voor bezoeken aan artsen, specialisten en tandartsen en voor hun medische handelingen basistarieven vastgesteld. Die zijn laag. Van die lage tarieven vergoedt de basisverzekering (Caisse Primaire d'Assurance Maladie oftewel CPAM) in het algemeen 70%.

Omdat de vastgestelde basistarieven zo laag liggen, rekenen veel specialisten en tandartsen véél meer dan het basistarief. Toch krijg je als patiënt maar 70% van het basistarief vergoed. Alleen wanneer je lijdt aan een erkende chronische ziekte (ALD = Affection de Longue Durée), krijg je 100% van de basisvergoeding terug. ("Erkend" wil zeggen dat de ziekte op een vastgestelde lijst met chronische ziektes voorkomt.) Zie voor de lijst met erkende chronische ziektes bijvoorbeeld Service Public. De overschrijdingen van de tarieven door specialisten komen dan nog steeds (gedeeltelijk) voor eigen rekening. Zie Ameli.fr.

Ook voor hulpmiddelen, zoals bijvoorbeeld hoortoestellen en brillen waren in het verleden bijzonder lage basisvergoedingen vastgesteld, waardoor je als patiënt heel veel moest bijbetalen. Per 1 januari 2020 zijn nieuwe vergoedingen voor brillen en mondprotheses ingegaan, waardoor je daarvoor (althans voor bepaalde goede modellen) niets meer hoeft bij te betalen, wanneer je tenminste naast je basisverzekering ook een aanvullende verzekering hebt. In 2021 volgen de hoortoestellen. Je moet wel kenbaar maken dat je in het kader van deze nieuwe regeling een bril, mondprothese of hoortoestel wilt aanschaffen!

Voor al die niet-vergoede ziektekosten kun je een aanvullende verzekering afsluiten. Die wordt in Frankrijk aangeduid met "complémentaire", hoewel vaker het woord "mutuelle" wordt gebruikt. Ook als verdragsgerechtigde (een Nederlander of Belg die AOW en/of pensioen of een uitkering uit Nederland of België ontvangt) kom je, wanneer je aan de voorwaarden voldoet, in aanmerking voor de CSS. Zie Droit-Finances.com. Ook als verdragsgerechtigde (een Nederlander of Belg die AOW en/of pensioen of een uitkering uit Nederland of België ontvangt) kom je, wanneer je aan de voorwaarden voldoet, in aanmerking voor de CSS.

Ook deze aanvullende verzekeringen zijn anders geregeld dan in Nederland. De premie wordt bepaald naar leeftijd en zij werken met percentages (behalve de CSS). Je kunt je bijvoorbeeld voor 100% verzekeren, voor 200% of voor 300%. Dan vult de mutuelle de 70% vergoeding van de basisverzekering aan tot respectievelijk deze percentages. Wanneer een specialist bijvoorbeeld 2,5 keer de vastgestelde basisvergoeding vraagt, krijg je met een 300%-verzekering alles vergoed, maar met een 100%-verzekering slechts het vastgestelde basisbedrag. Een voordeel van de meeste mutuelles à 300% is ook dat je in een ziekenhuis recht hebt op een eenpersoonskamer (voorzover beschikbaar).

Bij sommige mutuelles kun je ook bij lagere verzekerings-percentages tegen bijbetaling kiezen voor het recht op een eenpersoonskamer. Daarnaast bieden mutuelles vaak een verzekering aan die alleen geldt voor ziekenhuisopname. De premie daarvoor is uiteraard lager.

Maar... mutuelles (behalve de CSS) rekenen in Frankrijk premie naar leeftijd. Voor 65-plussers zijn deze premies niet mis. En wanneer de CPAM een bepaald medicijn of een behandeling niet vergoedt, vergoedt ook de mutuelle niets.

Je kunt je als verdragsgerechtigde ook in Nederland laten behandelen. Met de EHIC-kaart (aan te vragen bij o.a. het CAK) heb je recht op de voorzieningen van de NL basisverzekering. Maar eventuele bijkomende kosten moet je zelf betalen, want de franse basisverzekering vergoedt geen ziektekosten in het buitenland en de mutuelle dus ook niet.

Extra aandacht verdient de CMUNF (Club van Medische Uitvoerders voor Nederlanders in Frankrijk). Deze vereniging is opgericht door verzekeringskantoor Butet en De Jong (met enkele NL-sprekende medewerkers), met als doel om lagere premies te kunnen bedingen bij mutuelles. Bovendien geeft de CMUNF voorlichting over medische zorg aan Nederlanders die in Frankrijk wonen. Ook aan April-international.com (Frans, Duits en Engels), waar de CMUNF haar ziektekostenverzekering heeft ondergebracht, zijn diverse NL-sprekende medewerkers verbonden.

Deze gids biedt ook veel informatie voor NL verdragsgerechtigden, evenals de FANF-website. De gids is inmiddels wel verouderd, ZIN is bijvoorbeeld CAK geworden, maar hij biedt nog steeds veel nuttige informatie.

(De CPAM gaat over de basisverzekering voor burgers in het algemeen. Voor agrariërs is dat de MSA (Mutualité Sociale Agricole). Voor mensen zonder (voormalig) arbeidsinkomen (werk, pensioen) bestaat de CMU (Couverture Maladie Universelle). Daarvoor kun je eventueel in aanmerking komen wanneer je minimaal drie maanden legaal in Frankrijk verblijft, bij immigratie een ziektekostenverzekering hebt en kunt aantonen dat je voldoende middelen van bestaan hebt om geen beroep te hoeven doen op de franse openbare kas.

Er bestaat ook een engelstalige hulplijn van de CPAM. Het telefoonnummer is 3646 of 08 11 36 36 46. Bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.30 uur.

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20200831, Geldzaken, Gezondheid, Sport en Spel

Overleden Reactie van Theodora Besse op 24 Januari 2022 op 9.42: Ik heb toch een pagina gevonden, waar je je vragen kunt stellen:

https://tarif-complementaire-sante.april.fr/

Daar kun je ook je situatie uitleggen. Nogmaals: succes gewenst!

Overleden Reactie van Theodora Besse op 24 Januari 2022 op 11.54: Maar misschien kan Omroep Max of de Nationale Ombudsman toch nog iets voor elkaar krijgen bij het ABP en/of de destijdse werkgever. Dan moet je MAX en/of de Nat. Ombudsman wel aanschrijven. Twins heeft een link gegeven.

Reactie van De Jong Peter op 24 Januari 2022 op 13.56: In het Nederlands

Reactie van Caroline de Gorter - Landsmeer op 25 Januari 2022 op 21.29: LIEVE, ONDERSTEUNENDE mensen!

Net terug uit de Limousin waar ik mijn Compromis de Vente heb ondertekend voor de toekomstig nieuwe woning (want de woning in de Aveyron was helaas niet op een fijne plek, met meer burenoverlast en gedoe dan ik in Nederland ervaarde), dus heb even niet kunnen reageren op al uw fantastische reacties.

Hierbij alsnog mijn DANK voor alle input en adviezen. Fantastisch gewoon :-)

Intussen heeft het CPAM mij alweer gebeld (dat doen overheidsinstanties altijd heel netjes: De voortgang in de gaten houden en contact opnemen; ook als je een keer niet opneemt, bellen ze gewoon opnieuw) en mij verzekerd dat ze de situatie begrijpen en me niet te lang zullen laten wachten op een volgend contactmoment.

Het CAK heeft me geadviseerd over 2 weken te bellen en te vragen mijn S1-aanvraag/afwijzing te prioriteren.

Zodra dit alles rond is, al dan niet m.b.v. de heer Van Schijndel (referentie naar Brabant was vanwege zijn achternaam) of een tijdelijke particuliere verzekering via April (ga ik bellen, Theodora!), en zodra ik ben verhuisd naar rustiger oorden, is het goed mogelijk dat ik mijn hele situatie bij Omroep Max en/of de Ombudsman neerleg. Als ik tijd heb om daarin te investeren en het mij zinnig lijkt, dan heb ik - dankzij dit forum - de handvatten die ik nodig heb om een 'casus' aan dergelijke organisaties voor te leggen.

Dus, opnieuw: DANK allemaal, en ik zal voor alle volledigheid het uiteindelijke resultaat terugkoppelen.

Een goede, zonnig week in Franrijk gewenst!

Caroline de Gorter

Reactie van De Jong Peter op 26 Januari 2022 op 7.03: Beste Caroline,

Je kan ook een email sturen naar mijn contact persoon namens mij naar rkorsman@hetcak.nl en hij is zeer reactief.

M.V.G.

Peter

Reactie van Caroline de Gorter - Landsmeer op 27 Januari 2022 op 21.05: Geachte meneer De Jong, beste Peter,

Wat een zeer attent gebaar, om mij een contact e-mailadres van iemand bij het CAK te sturen!

Heel hartelijk dank.

Aangezien het CAK mij zei om contact op te nemen 2 weken na het aanvragen van de S1, om het proces te verspoedigen, zal ik op dat moment - dus over een week - de heer/mevrouw Korsman via e-mail benaderen.

Nogmaals dank en een fijn weekend gewenst.

Caroline de Gorter

Reactie van Caroline de Gorter - Landsmeer op 1 Februari 2022 op 20.54: TAV Peter de Jong:

Vandaag telefonisch contact gehad, in vervolg op een e-mail van mijn kant aan bovengenoemde CAK Buitenland-medewerker, R. Korsman.
Dhr. Korsman heeft mij vanmiddag al mijn S1-afwijzing gestuurd.
Nooit gedacht dat ik blij zou zijn met een afwijzing, mais enfin ;-)

Ik zou zeggen: Dat verdient een bloemetje, maar aangezien dat een zeer kostbaar gebaar is in Frankrijk, hoop ik dat dit persoonlijke bedankje voldoet.
Daarnaast wil ik u aangeven, dat mocht u ooit iets van mij nodig hebben (secretariële ondersteuning, vertaling of tekst-schrijven bijvoorbeeld, om maar iets te noemen) ik u graag kostenloos van dienst zal zijn.
Mijn welgemeende en hartelijke dank!
Caroline de Gorter

Reactie van De Jong Peter op 4 Februari 2022 op 6.43: Beste Caroline,

Graag gedaan. En mijn cadeau is dat het is gelukt.

Prettig weekend,

Peter

Reactie van Edwin op 6 Oktober 2022 op 20.24: Ik lees me suf, niet alleen hier.

Ik probeer uit te vinden of ik met de standaard verzekering 100% vergoed word bij een ziekenhuisopname.

Ik ben alleen aan het kijken naar de hogere kosten, en dus niet voor medicijnen en tandartsen en zeker geen privé kamer.

Ik kan hier en daar zien dat ziekenhuisopname ook maar tot zo'n 70% vergoed wordt.

Dat betekent natuurlijk dat er potentieel hoge kosten kunnen zijn, 3 weken coma bijvoorbeeld ==> failliet...

Ik krijg een uitkering uit NL, deze is niet hoog en wordt dit jaar nog lager, wellicht is mijn probleem toch met dat CSS op te lossen?

Anders moet ik naar de verzekeraar, heb een offerte voor zo'n 44 euro (400%).