Het franse zorgsysteem

Omdat in dit forum door nieuwkomers in Frankrijk regelmatig vragen verschijnen over het franse zorgsysteem, heb ik besloten mijn standaardantwoord op die vragen vast te leggen in een artikel. Dan kan ik daar in het vervolg simpelweg naar verwijzen.

Het basiszorgverzekeringssysteem in Frankrijk is heel anders is geregeld dan in Nederland. Het franse basiszorgstelsel is vastgelegd in de Wet PUMa (Loi de la Protection Universelle Maladie). In het algemeen kun je stellen dat de basisverzekering vrijwel alles vergoedt. Maar niet volledig, zoals in Nederland. (Aan de andere kant betaal je hier ook geen jaarlijkse eigen bijdrage.) In de basisverzekering zijn voor alle medische verrichtingen en voor bezoeken aan artsen, specialisten en tandartsen en voor hun medische handelingen basistarieven vastgesteld. Die zijn laag. Van die lage tarieven vergoedt de basisverzekering (Caisse Primaire d'Assurance Maladie oftewel CPAM) in het algemeen 70%.

Omdat de vastgestelde basistarieven zo laag liggen, rekenen veel specialisten en tandartsen véél meer dan het basistarief. Toch krijg je als patiënt maar 70% van het basistarief vergoed. Alleen wanneer je lijdt aan een erkende chronische ziekte (ALD = Affection de Longue Durée), krijg je 100% van de basisvergoeding terug. ("Erkend" wil zeggen dat de ziekte op een vastgestelde lijst met chronische ziektes voorkomt.) Zie voor de lijst met erkende chronische ziektes bijvoorbeeld Service Public. De overschrijdingen van de tarieven door specialisten komen dan nog steeds (gedeeltelijk) voor eigen rekening. Zie Ameli.fr.

Ook voor hulpmiddelen, zoals bijvoorbeeld hoortoestellen en brillen waren in het verleden bijzonder lage basisvergoedingen vastgesteld, waardoor je als patiënt heel veel moest bijbetalen. Per 1 januari 2020 zijn nieuwe vergoedingen voor brillen en mondprotheses ingegaan, waardoor je daarvoor (althans voor bepaalde goede modellen) niets meer hoeft bij te betalen, wanneer je tenminste naast je basisverzekering ook een aanvullende verzekering hebt. In 2021 volgen de hoortoestellen. Je moet wel kenbaar maken dat je in het kader van deze nieuwe regeling een bril, mondprothese of hoortoestel wilt aanschaffen!

Voor al die niet-vergoede ziektekosten kun je een aanvullende verzekering afsluiten. Die wordt in Frankrijk aangeduid met "complémentaire", hoewel vaker het woord "mutuelle" wordt gebruikt. Ook als verdragsgerechtigde (een Nederlander of Belg die AOW en/of pensioen of een uitkering uit Nederland of België ontvangt) kom je, wanneer je aan de voorwaarden voldoet, in aanmerking voor de CSS. Zie Droit-Finances.com. Ook als verdragsgerechtigde (een Nederlander of Belg die AOW en/of pensioen of een uitkering uit Nederland of België ontvangt) kom je, wanneer je aan de voorwaarden voldoet, in aanmerking voor de CSS.

Ook deze aanvullende verzekeringen zijn anders geregeld dan in Nederland. De premie wordt bepaald naar leeftijd en zij werken met percentages (behalve de CSS). Je kunt je bijvoorbeeld voor 100% verzekeren, voor 200% of voor 300%. Dan vult de mutuelle de 70% vergoeding van de basisverzekering aan tot respectievelijk deze percentages. Wanneer een specialist bijvoorbeeld 2,5 keer de vastgestelde basisvergoeding vraagt, krijg je met een 300%-verzekering alles vergoed, maar met een 100%-verzekering slechts het vastgestelde basisbedrag. Een voordeel van de meeste mutuelles à 300% is ook dat je in een ziekenhuis recht hebt op een eenpersoonskamer (voorzover beschikbaar).

Bij sommige mutuelles kun je ook bij lagere verzekerings-percentages tegen bijbetaling kiezen voor het recht op een eenpersoonskamer. Daarnaast bieden mutuelles vaak een verzekering aan die alleen geldt voor ziekenhuisopname. De premie daarvoor is uiteraard lager.

Maar... mutuelles (behalve de CSS) rekenen in Frankrijk premie naar leeftijd. Voor 65-plussers zijn deze premies niet mis. En wanneer de CPAM een bepaald medicijn of een behandeling niet vergoedt, vergoedt ook de mutuelle niets.

Je kunt je als verdragsgerechtigde ook in Nederland laten behandelen. Met de EHIC-kaart (aan te vragen bij o.a. het CAK) heb je recht op de voorzieningen van de NL basisverzekering. Maar eventuele bijkomende kosten moet je zelf betalen, want de franse basisverzekering vergoedt geen ziektekosten in het buitenland en de mutuelle dus ook niet.

Extra aandacht verdient de CMUNF (Club van Medische Uitvoerders voor Nederlanders in Frankrijk). Deze vereniging is opgericht door verzekeringskantoor Butet en De Jong (met enkele NL-sprekende medewerkers), met als doel om lagere premies te kunnen bedingen bij mutuelles. Bovendien geeft de CMUNF voorlichting over medische zorg aan Nederlanders die in Frankrijk wonen. Ook aan April-international.com (Frans, Duits en Engels), waar de CMUNF haar ziektekostenverzekering heeft ondergebracht, zijn diverse NL-sprekende medewerkers verbonden.

Deze gids biedt ook veel informatie voor NL verdragsgerechtigden, evenals de FANF-website. De gids is inmiddels wel verouderd, ZIN is bijvoorbeeld CAK geworden, maar hij biedt nog steeds veel nuttige informatie.

(De CPAM gaat over de basisverzekering voor burgers in het algemeen. Voor agrariërs is dat de MSA (Mutualité Sociale Agricole). Voor mensen zonder (voormalig) arbeidsinkomen (werk, pensioen) bestaat de CMU (Couverture Maladie Universelle). Daarvoor kun je eventueel in aanmerking komen wanneer je minimaal drie maanden legaal in Frankrijk verblijft, bij immigratie een ziektekostenverzekering hebt en kunt aantonen dat je voldoende middelen van bestaan hebt om geen beroep te hoeven doen op de franse openbare kas.

Er bestaat ook een engelstalige hulplijn van de CPAM. Het telefoonnummer is 3646 of 08 11 36 36 46. Bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.30 uur.

_____________________________

☑️ Beste plaatser van dit bericht,

fijn dat je gebruik maakt van dit forum. Doe alsjeblieft mee met de discussie die volgt op je bericht! Reageer zelf op de reacties die anderen geven. Dat mag ook best een bedankje zijn.

_____________________________

Rubrieken,

Klik hieronder voor meer berichten in dezelfde rubriek.

20200831, Geldzaken, Gezondheid, Sport en Spel

Overleden Reactie van Theodora Besse op 8 December 2020 op 9.20: Natuurlijk heb je gelijk, Janny, maar ik wil dat zo'n algemeen overzichtsartikel zo correct mogelijk is. En de toevoeging "in het algemeen" kan totaal geen kwaad, eventueel aangevuld met "(lees goed alle voorwaarden!)". Want ik bijvoorbeeld wist helemaal niet dat ik alternatieve geneeskunde, zoals een osteopaat, voor meer dan de helft kreeg vergoed.

Daar kwam ik pas achter toen ik bij hem een rekening kreeg voor mijn mutuelle en toen ik die indiende, ook werkelijk een vergoeding kreeg. De behandeling van 1 uur, waarin hij allerlei toeren met mijn lichaam uithaalde (gelukkig ben ik nog erg lenig), heeft trouwens uiteindelijk niets geholpen, nog steeds pijn in m'n rug.

Overleden Reactie van Theodora Besse op 8 December 2020 op 9.35: Brittany, meestal bieden ze je een pakket aan, waarin deze dingen wel of niet in zitten. Ik heb ook eens acupunctuur laten doen. Hielp ook niks. Maar dat heb ik uit onwetendheid niet eens bij m'n mutuelle ingediend, gewoon zelf betaald. Maar wat een osteopaat is en wat hij doet, wist ik niet. Ook niet dat hij alternatief is, anders was ik er niet eens heen gegaan, want ik heb niet zo'n vertrouwen in alternatieve geneeskunde. Ik deed het op aanraden van mijn dochter, die bij zijn behandeling (voor iets anders) wel baat had. Enfin, 't was een aardige jonge kerel en het was samen met dochter een leuk uitje.

Reactie van Brittany op 8 December 2020 op 9.50: @ Theodora Ja je gelooft erin of niet. Voor sommige dingen helpen dit soort behandelingen. Ik heb alles geprobeerd. Acuponctuur, Ostheopatie, naturopathie, magnetiseuse, hypnose. Allemaal leuke utjes zonder enig resultat. Bij mij tenminste. Maar als die verzekeringen het vergoeden moet het dus bij anderen wel helpen ( anders zouden die gierige verzekeringen het niet opnemen in hun pakket) Of anders doen ze het om hun pakket duurder te kunnen maken. Maar sommige verzekeringen laten je je pakket zelf samenstellen. Maar in ieder geval alles afwegen voor je een verzekering afsluit, zelfs als je er sinds 1 december na een jaar weer van af kunt. Ook goed om te kijken welke verzekeringen opslag geven als je ouder wordt. Met 89 jar betaalde je bijvoorbeeld 80 € en na je 70e verjaardag werd dat opeens 84 € Sommige doen het, anderen niet.

Reactie van Janny O. op 8 December 2020 op 10.05: Theodora, dat osteopathie als alternatief benoemd wordt is best vreemd, want de opleiding is wel door de overheid geaccepteerd. Ik ga al jaren af en toe, met een rugprobleem dat echt niet meer verdwijnt maar wel verzacht kan worden. Maar jammer dat het bij jou niet geholpen heeft. Ik denk dat je er ook maar heel beperkt gebruik van kunt maken bij de verzekering.

Zoals Brittany schrijft kun je bij enkelen je eigen pakket samenstellen. Dat betekent in het algemeen dat de verzekering uitgehold gaat worden. Je kiest alleen maar wat jij nog van belang vindt, dus de mensen die zo een verzekering afsluiten zullen ook veel vaker declareren.

We zijn het niet zo vaak eens Brittany, maar deze keer volledig over hetgeen je extra zou kunnen verzekeren. Het is echt de moeite om het nuchter te bekijken.

Overleden Reactie van Theodora Besse op 8 December 2020 op 16.19: Janny, ik noem alles wat niet door de CPAM wordt vergoed "alternatief". Bij mij heeft het in ieder geval niets geholpen. Jammer.

Reactie van Janny O. op 8 December 2020 op 18.45: Ja, dat is ook een keuze. Maar het volgt niet mijn idee wat alternatief is.

Reactie van Renger Tijhuis op 8 December 2020 op 21.44: Beste Theodora, wij zijn verzekerd bij de GAN. Een gewone mutuelle. Bij het aangaan van de verzekering dit aangekaart, en geen probleem.

Reactie van Janny O. op 8 December 2020 op 21.50: Remie, je antwoord alleen op Theodora, maar ik ben dan benieuwd welke kosten ze in Nederland voor je betalen, omdat wij, behalve tandarts en fysio volgens mij als verdragsgerechtigden alles betaald krijgen.

Reactie van Renger Tijhuis op 8 December 2020 op 22.00: Beste Janny, ik begrijp je vraag niet helemaal. Maar wat wij in nederland hebben gedaan en nog altijd doen en vergoed hebben gekregen zijn de tandarts en de podoloog, zowel voor ons als voor de kinderen.

Reactie van Renger Tijhuis op 8 December 2020 op 22.04: Net even de laatste vergoeding nagekeken. 70% van het laatste tandarts bezoek in nederland is vergoed door de CPAM, en een deel van het restant door de mutuelle, ik weet zo gauw niet hoeveel precies. Ik geloof 80% van het restant.

Je reactie hieronder, dit zijn de huisregels.